Persönliche Daten

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Praxisdaten Ihrer künftigen Niederlassung / Neugründung

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  Neugründung Übernahme

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Ihr Ansprechpartner

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• Ihr Fachberater (Dental-Depot)

• Ihr Produktberater (Dentsply Sirona)

Praxisgründungsnachweis

Bitte fügen Sie, falls bereits vorhanden, Ihren Praxisgründungsnachweis (Zulassungsbescheid) bei!

• Nachweis

Der Nachweis kann auch später per E-Mail an existenzaufbau@dentsplysirona.com nachgereicht werden.

Sie haben keine (KZV) Zulassungsbescheinigung? Bitte Erklärung für Praxisgründung beifügen (nur für Privatpraxen und Zahnärzte aus Österreich/Niederlande).

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Einwilligungen

Ich nehme hiermit zur Kenntnis, dass die von mir angegebene E-Mail-Adresse als Benutzer-Login für die Website Existenzgründer verwendet wird und stimme zu, dass alle im Rahmen des Existenzgründerprogramms versendeten Informationen und Nachrichten an diese Mail-Adresse übermittelt werden. *

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten zur Abwicklung des Programms gespeichert und von Dentsply Sirona und dem jeweiligen Dentsply Sirona-Fachhändler genutzt werden. *

Hiermit bestätige ich die Kenntnisnahme und Akzeptanz der Teilnahmebedingungen. *

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